瘦身的目的是要把公立醫院納返公益性這個原點,增進醫療資源的合理配置與合理流動國家衛計委前不久印發《關于掌控公立醫院規模過慢擴展的緊急通知》,拒絕嚴格控制公立醫院床位審核,通報拒絕嚴格控制公立醫院建設標準和大型醫用設備配備,不準公立醫院負債建設。這些嚴控公立醫院規模擴展的文件,被指出是公立醫院瘦身展開時的來臨。只不過,這一拒絕在2009年的新醫改方案中有數反映。
公立醫院要瘦身,老百姓最關心的是看病難看病貴能否獲得解決問題。很多人首先想起的是:公立醫院病床較少了,診治豈不更加無以了?殊不知,現在公立醫院的床位數并不少,在各種原因的影響下,關鍵在于資源產于失衡。
第二個就是繳納制度的引領,不會導致公立醫院的床位利用率經常出現兩極:分級醫療、轉診制度仍未有效地創建,一床難求的同時利用率較低,門可羅雀與門庭若市同時不存在,患者和醫生在一種權利運動的狀態下,都向著大醫院跑完。因此,當大型醫院控模之后,患者如何豎井、醫生如何導向就淪為我們當務之急的頭等議事日程。
總結我國近些年公立醫院的發展,公立醫院越建越大,全國單體規模多達4000張病床的就好比10家。而在大洋彼岸的美國,公立醫院享有2200張病床就是很大規模了,全美也就三四家超過這個水平。
事實上,我國政府嚴控公立醫院惡性改建由來已久。從2004年開始,衛生部和地方政府就已多次實施措施嚴控公立醫院規模,禁令公立醫院負債改建。2012年《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通報》也認為,縣級政府對所辦醫院遵守出資責任,禁令縣級醫院負債建設。
可是幾年過去了,公立醫院仍然擴展著,高樓大廈林立,設備先進設備。畢竟,公立醫院仍然在市場上跳躍著。
公立醫院自身想要發展,可是不少地方政府或不經費或經費近過于其發展。即便是在經濟條件較好的廣東,政府對公立醫院的投放也并不多。
因此,忽視公立醫院的公益性造成了公立醫院逐步走向市場,逐步逐利。公立醫院通過更好的病床、更佳的設備、更加超負荷的醫療服務更有更好的患者。
此外,仍然以來我國所實施的以藥養醫政策使得患者在或許上淪為公立醫院收益的來源,保持著醫院的運轉。目前,大部分公立醫院通過負債改建,負債就必須借錢,怎么還?對患者多開藥、多進檢查單,通過過度醫療增加收入??墒?這最后厭的還是患者,不僅傷害了患者的身體健康權益,還傷害了患者的經濟權益。似乎,這違背醫學倫理和經濟學倫理,也有悖醫改的大方向。
所以,現在國家衛計委再行一次明確提出容許公立醫院擴展是有其歷史原因的,而且現在嚴控的某種程度是縣級公立醫院,而是各級公立醫院。如今,大醫院大小病通殺,不僅將患者,還將基層的醫生虹吸至大醫院,造成醫療資源更為不平衡,基層醫療機構的醫療資源更為短缺,老百姓更為不信任基層醫療機構,更為往大醫院跑完,這與健基本、強勁基層、辟機制差距太遠。公立醫院瘦身就是要增進醫療資源的合理配置與合理流動,夯實基層醫療基礎。
政府必須對基層醫療服務做到乘法,要作好基層醫療服務的規劃,用繳納制度對基層做到有效地的鼓舞,用醫保制度展開系統的設計,對基層醫療服務的缺席做到必要彎曲,改革不合理的費用缺席容許。只有這樣,才能轉變基層服務能力差,醫生缺少積極性的問題,才能轉變患者堅稱大醫院看病貴、人力成本高卻仍然堅決去大醫院診治的現狀。
與此同時,公立醫院瘦身好比在于病床,還在于特需服務。顧名思義,公立醫院理所當然是為人民群眾獲取基本醫療服務,符合人民群眾對基本醫療服務的市場需求,反映公益性。似乎,公立醫院獲取特需服務違背醫療的公平性和可及性。公立醫院瘦身的目的是要把公立醫院納返原點公益性。
在國外,公立醫院意味著會有高干病房和VIP服務。如果既掌控了公立醫院的規模,又掌控了公立醫院的VIP服務,那么就給民營醫院留給了發展的空間。當然,公立醫院瘦身只是醫療資源流動的第一步。
為了更佳地將醫療資源引領到基層,引領到民營醫院,接下來還要讓醫生流動一起。通過醫師多點執業,使醫生與公立醫院解綁,讓醫生由單位人改變為社會人,確實轉錄醫療資源中最活躍的因素。通過實行醫師多點執業,讓大醫院的醫生流動到基層醫療機構和民營醫院,提高他們的醫療服務能力。
只有這些機構有了人才,患者才不會有信心,才不會自由選擇去這些機構就診,減低公立醫院的壓力。但是,先前仍然必須制度的設施,比如改革繳納制度、創建獨立國家的第三方檢查機構,讓權威、安全性的檢查機構為各基層醫療機構和民營醫院獲取檢查服務,而醫生只必須根據檢查結果來做到化療。這種流動無論在大醫院、??漆t院,還是社區衛生服務中心、民營醫院,都能構建。
如果還能超越社會辦醫的諸多玻璃門,那么公立醫院的瘦身才能確實不利于解決問題看病難看病貴的問題。歸根到底,公立醫院瘦身必須地方政府的反對,不然這個緊急通知也很難奏效。要把公立醫院納返公益性的原點,就是拒絕政府對公立醫院展開投放、經費,拒絕政府飼醫生、出售醫療服務。
另外,政府還要分擔起監督的責任,巡查醫院亂開檢查、內亂開藥、違規住院等情況。這樣,公立醫院瘦身才不利于減輕看病難看病貴。
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